Liječnici se oslanjaju na skeniranje slika za dijagnosticiranje multiple skleroze, ali u rijetkim slučajevima ovaj ožiljak možda neće biti vidljiv.
Ako imate multiplu sklerozu (MS), velike su šanse da će se lezije (abnormalna područja ili promjene poput plakova ili ožiljaka uzrokovanih bolešću ili ozljedom tkiva ili organa) od samog početka pojaviti u kralježnici, mozgu ili vidnom živcu kroz magnetska rezonanca (MRI), zlatni standard slikanja za MS. Ipak, kad se nađete u velikom plavom mjesecu, takve lezije možda isprva neće biti vidljive - ali ako pacijent ima simptome koji upućuju na multiplu sklerozu, drugi protokoli testiranja trebali bi pomoći u kristaliziranju dijagnoze.
Ipak, kažu stručnjaci, velika većina slučajeva MS-a ima vidljive lezije koje se pojavljuju na magnetskoj rezonanci. "To je vrlo, vrlo rijedak fenomen", kaže Brandon Beaber, doktor medicine, neurolog iz Kaiser Permanentea u Los Angelesu. "Vidio sam nekoliko tisuća pacijenata i mogu se sjetiti samo jedne osobe koja je bila bez lezija na MRI, ali se pokazalo da ima MS."
Što su MS lezije?
Lezije uzrokovane MS-om rezultat su gubitka mijelina, masne ovojnice tkiva koja štiti živčane stanice u središnjem živčanom sustavu (CNS). Ovi ožiljci su ono što daje ime multiploj sklerozi, budući da se odnosi na ožiljke, ili sklerozu, koji se pojavljuju na mozgu i leđnoj moždini zbog napada imunološkog sustava na tkivo.
U MRI mozga, lezije se pokazuju kao bijele mrlje ili mrlje. "Ta bijela mrlja nema oznaku, ali mi promatramo veličinu, oblik, lokaciju i ponašanje te mrlje s različitim MRI sekvencama kako bismo lakše zaključili što je to", objašnjava neurolog Aaron Boster, M.D., specijalist MS u Columbusu, OH, i osnivač Boster centra za multiplu sklerozu. “U slučaju multiple skleroze, takve točke nazivamo lezijama. Lezija MS-a samo je bijela mrlja koja se vidi na MRI-u na mjestu koje je u skladu s MS-om, a veličine i oblika zabrinjava MS.”
Ove "zabrinjavajuće" lezije, kaže dr. Boster, obično su oblika jajeta i promjera oko 3 do 15 milimetara (0,1 do 0,6 inča). Obično se nalaze na određenim klasičnim mjestima u mozgu: dodiruju ventrikule, na spoju između sive i bijele tvari korteksa, u bazi ili u leđnoj moždini.
Dijagnosticiranje MS-a bez lezija
U malo vjerojatnom slučaju kada se simptomi javljaju bez lezija koje se pojavljuju na MRI, spinalna punkcija (poznata i kao lumbalna punkcija) može biti učinkovit alat za potvrdu dijagnoze. Prema izvješću u MS Focus Magazine, oko 90% ljudi koji stvarno imaju MS će imati specifičan nalaz u lumbalnoj punkciji, s određenim antitijelima koja se pojavljuju u cerebrospinalnoj tekućini, a ne u krvi.
Ali liječnici naglašavaju da ako netko ima MS, lezije će se gotovo uvijek pronaći na MRI. "U modernom dobu s odgovarajućim snimanjem, nećete imati MS bez lezija mozga ili kralježnice koje se vide na magnetskoj rezonanci", dr. Boster izričito tvrdi.
Dijagnosticiranje MS lezija
Ipak, vidjeti lezije na slikovnom testu ne znači da definitivno imate MS, upozorava dr. Boster. "Lezija je samo nalaz na MRI, važnom biomarkeru koji će nas, nadamo se, približiti dijagnozi MS-a", napominje. "MRI nam pomaže brže dijagnosticirati MS ili pratiti bolest."
U većini slučajeva, drugi fizički simptomi prvi su pokazatelj da nešto nije u redu. "MS je bolest središnjeg živčanog sustava, uključujući mozak, leđnu moždinu i optičke živce, a ljudi imaju tendenciju da dobiju simptome povezane s mjestom oštećenja", kaže dr. Beaber. Ako je, na primjer, došlo do oštećenja vidnog živca, možete doživjeti gubitak vida ili zamućenje na jednom oku. Ako imate oštećenje leđne moždine, možete imati obamrlost ili slabost ili probleme s mjehurom. A ako je došlo do oštećenja mozga, mogli biste imati razne druge simptome, ovisno o tome koje je područje zahvaćeno. Ako MRI otkrije lezije koje koreliraju sa simptomima, veća je vjerojatnost da imate MS.
Još jedna važna napomena: dok je MRI tehnologija poboljšala dijagnostičku obradu za multiplu sklerozu, neodgovarajuće tumačenje i primjena MRI dijagnostičkih kriterija može dovesti do pogrešne dijagnoze bez potkrepljujućih testova, prema studiji NIH objavljenoj u časopisu Brain. Dakle, čak i kada se lezije pojave na magnetskoj rezonanci, drugi koraci i testovi - upareni s pacijentovim simptomima - potrebni su za finalizaciju dijagnoze. Liječnici slijede niz smjernica poznatih kao McDonaldovi kriteriji za dijagnosticiranje MS-a. Prema ovim formalnim kriterijima, osoba mora pokazati dokaze lezija koje su se nakupile tijekom vremena i koje zahvaćaju najmanje dva od četiri područja CNS-a (tri područja mozga i leđne moždine).
U konačnici, potrebna je kombinacija elemenata da bi se dobila dijagnoza, kaže dr. Beaber: simptomi, fizički pregled koji potvrđuje da su ti simptomi povezani s multiplom sklerozom, MRI skeniranje koje pokazuje lezije i (rjeđe, u slučajevima kada dijagnoza još uvijek nije sigurno) spinalna punkcija. "Spinalna punkcija se danas sve manje koristi za dijagnosticiranje MS-a, jer su magnetske rezonancije tako dobre i obično možemo postaviti dijagnozu prije spinalne punkcije", kaže dr. Beaber.
Osim toga, liječnici će također uzeti u obzir kliničku povijest pacijenta, dodaje dr. Boster. “Tražimo dokaze ranijih napada, recidiva, pogoršanja, pogoršanja. U nedostatku izravnog napada, tražimo podmuklo, sporo, progresivno opadanje funkcije tijekom godine dana, što bi bilo sumnjivo za progresivni oblik MS-a.” Konačno, liječnici će pokušati isključiti bilo što drugo što bi moglo uzrokovati simptome. "Provodimo prilično napornu obradu kako bismo bili sigurni da nemamo posla s entitetom koji bi mogao oponašati MS", kaže.
Kako se MS lezije razvijaju kasnije tijekom bolesti?
Kako MS napreduje, obično će se razviti više lezija. "Iako je vrlo, vrlo rijetko da početna magnetska rezonanca ne pokaže nikakve lezije kod nekoga s multiplom sklerozom, uobičajeno je da ljudi razviju sve više lezija na kasnijim magnetskim rezonancama", napominje dr. Beaber. Mogu postojati dodatne male lezije koje se ne vide na MRI. "Ne možemo vidjeti sve", kaže dr. Beaber. "Čak znamo iz studija obdukcije da neki ljudi imaju male lezije koje se ne vide na konvencionalnoj MRI."
Multipla skleroza ili klinički izolirani sindrom?
Postoje četiri različite vrste multiple skleroze—relapsno-remitentna MS, sekundarno progresivna MS, primarno progresivna MS i klinički izolirani sindrom (CIS). Potonji se ponekad može dijagnosticirati bez ikakvih lezija prisutnih na MRI.
CIS se odnosi na prvu poznatu epizodu neuroloških simptoma uzrokovanih upalom i demijelinizacijom u središnjem živčanom sustavu, sa simptomima koji traju 24 sata ili dulje. Testiranje—uključujući magnetsku rezonancu—trebalo bi otkriti radi li se doista o MS-u, stanju s visokim rizikom da se razvije u MS ili o nečem sasvim drugom. Ako postoje lezije na MRI, liječnici će vjerojatno dijagnosticirati MS. Ako nema lezija, pacijent se i dalje može smatrati pod visokim rizikom od MS-a, ovisno o simptomima i drugim rezultatima testova, a budući magnetski rezonanci mogu biti potrebni.
Simptomi CIS-a razlikuju se od osobe do osobe, ali obično uključuju:
• Ataksija (poteškoće s koordinacijom, ravnotežom, hodanjem, govorom i gutanjem)
• Problemi s mjehurom
• Gubitak osjeta u licu
• Vrtoglavica
• Problemi s vidom (optički neuritis)
•
• Slabost u rukama i nogama, pri čemu je jedna strana tijela više zahvaćena od druge
• Prema dijagnostičkim kriterijima za MS iz 2017., osobi s CIS-om može se dijagnosticirati MS ako MRI mozga pokaže oboje:
• Specifični znakovi ranije epizode oštećenja na drugom mjestu na MRI
• Aktivna upala u regiji koja nije ona koja uzrokuje trenutne simptome
Ostala stanja koja mogu oponašati MS
Dok se multipla skleroza često manifestira karakterističnim simptomima kao što su problemi s vidom na jednom oku ili problemi s ravnotežom, postoje i druga stanja koja mogu uzrokovati simptome slične MS-u, prema Nacionalnom društvu za MS. To može uključivati sljedeće:
• Infekcija središnjeg živčanog sustava: To uključuje lajmsku bolest, sifilis, progresivnu multifokalnu leukoencefalopatiju (PML) i HIV.
• Upalni poremećaji središnjeg živčanog sustava: uključuju Sjögrenov sindrom, vaskulitis, sistemski eritematozni lupus, sarkoidozu i Behcetovu bolest.
• Genetski poremećaji: nasljedne mijelopatije, leukodistrofije, cerebralna autosomno-dominantna arteriopatija sa subkortikalnim infarktima i leukoencefalopatija (CADASIL), nasljedna cerebelarna degeneracija i mitohondrijska bolest.
• Tumori mozga: Metastaze karcinoma koji potječu drugdje ili limfoma mogu oponašati simptome MS-a.
• Nedostaci u prehrani: nedostatak bakra i/ili vitamina B12 može uzrokovati simptome slične MS-u.
• Strukturno oštećenje mozga ili leđne moždine: To uključuje cervikalnu spondilozu, herniju diska i Chiarijevu malformaciju.
• Ostali demijelinizirajući poremećaji koji nisu povezani s MS: Neuromyelitis optica (NMO) i akutni diseminirani encefalomijelitis (ADEM) često se pogrešno dijagnosticiraju kao multipla skleroza.
Poanta
Ključ za liječenje multiple skleroze je dijagnosticirati je što je ranije moguće, tako da liječenje može započeti, zadržavajući rast lezija tijekom vremena i usporavajući napredovanje bolesti. “Ako ikada razvijete neurološke simptome, nemojte sjediti na tome. Posjetite neurologa kako bismo mogli pregledati jer ako je taj simptom početak MS-a, što prije postavimo dijagnozu, prije ćemo započeti s liječenjem, a dugoročno ćete biti bolji,” kaže dr. Boster. .
OVAJ JE ČLANAK IZVORNO OBJAVLJEN 10. KOLOVOZA 2023., A POSLJEDNJI PUT AŽURIRAN 11. RUJNA 2023.
Preuzeto sa: https://www.facebook.com/groups/276128313060744
