Razumijevanje promjena koje se mogu nastaviti ispod površine.
Zamislite da živite s multiplom sklerozom i na neurologovom pregledu čujete ove riječi:
„Vaš MRI nalaz izgleda stabilno. Nema novih lezija.“
To zvuči ohrabrujuće.
I u mnogim pogledu je dobra vijest.
Ali što se događa kada hodanje postepeno postaje teže? Kada ravnoteža više nije baš onakva kakva je bila? Kada zadaci koji su se nekada činili bez napora sada zahtijevaju više koncentracije?
Kako se neurološka funkcija može pogoršati kada nije bilo očiglednog novog relapsa?
Odgovor leži u razumijevanju da MS uključuje puno više od iznenadnih upalnih napada koje prepoznajemo kao relapse.
1. Određena upala može se nastaviti ispod površine.
Kod MS-a upala ne proizvodi uvijek prepoznatljiv relaps.
Istraživači su identificirali kroničnu upalnu aktivnost unutar središnjeg živčanog sustava, uključujući i područja oko nekih starijih lezija.
To se ponekad opisuje kao tinjajuća upala (smoldering inflammation).
Ona može doprinijeti trajnom oštećenju tkiva, čak i bez novog kliničkog napada.
2. Živčana vlakna mogu pretrpjeti progresivno oštećenje.
Mijelin štiti živčana vlakna i pomaže električnim signalima da putuju učinkovito.
Ali aksoni koji se nalaze ispod tog zaštitnog pokrova također mogu biti oštećeni.
S vremenom, neuroaksonalno oštećenje i gubitak mogu oslabiti komunikaciju između različitih dijelova živčanog sustava.
Ovo je jedan važan čimbenik koji doprinosi trajnom invaliditetu.
3. Sposobnost mozga za kompenzaciju može se promijeniti.
Naš živčani sustav ima izuzetnu sposobnost prilagodbe.
Ponekad drugi živčani putovi pomažu u kompenzaciji postojećeg oštećenja. Istraživači to nazivaju neurološkom rezervom i kompenzacijom.
Ali kompenzacija ima svoje granice.
Kako se oštećenja nakupljaju, ili se sposobnost kompenzacije mijenja s godinama i drugim čimbenicima, poteškoće koje su prije bile manje primjetne mogu postati izraženije.
Ovo je važno područje stalnih istraživanja.
4. Oporavak ne prati uvijek korak s oštećenjem.
Živčani sustav može popraviti dio oštećenog mijelina putem remijelinizacije.
Međutim, oporavak može biti nepotpun, osobito kada su živčana vlakna pretrpjela značajna oštećenja.
S vremenom, ravnoteža između oštećenja, oporavka i kompenzacije može utjecati na neurološku funkciju.
5. Konvencionalni MRI ne prikazuje sve.
MRI ostaje jedan od naših najvrjednijih alata u upravljanju MS-om.
Ali konvencionalni MRI je bolji u otkrivanju određenih oblika bolesti nego drugih.
On možda neće u potpunosti otkriti suptilna oštećenja sive tvari, difuzne abnormalnosti tkiva, sporo šireće kronične lezije ili promjene u živčanim mrežama.
Istraživanja su također povezala napredovanje invaliditeta neovisno o relapsima s ubrzanim gubitkom moždanog tkiva, osobito u moždanoj kori.
Stabilan konvencionalni MRI nužno ne znači da je svaki aspekt biologije MS-a neaktivan.
Važna klinička razlika
Svaki pogoršani simptom ne znači i trajno napredovanje bolesti.
Toplina, infekcija, loš san, utjecaj lijekova, druga medicinska stanja i prethodne neurološke ozljede mogu privremeno pogoršati funkcioniranje.
Ove mogućnosti zahtijevaju pomnu procjenu.
Isto tako, napredovanje invaliditeta bez relapsa ne znači automatski da je osoba razvila sekundarno progresivnu MS.
Promjene je potrebno procjenjivati tijekom vremena.
ŠTO OVO ZNAČI ZA PACIJENTE I NJEGOVATELJE?
To znači da trebamo pažljivo slušati kada netko prijavi da su se njegove sposobnosti promijenile, čak i kada njihove snimke izgledaju ohrabrujuće.
Neurološka skrb trebala bi uzeti u obzir hodanje, ravnotežu, funkciju ruku, kogniciju i svakodnevnu neovisnost uz snimke i kliničke preglede.
Odluke o liječenju trebale bi uzeti u obzir i upalnu aktivnost bolesti i dugoročni rizik od invaliditeta.
DANAŠNJI EDUKATIVNI ZAKLJUČAK
Odsutnost novih relapsa ne znači uvijek i odsutnost trajnih neuroloških oštećenja.
MS može uključivati kroničnu upalu, neuroaksonalni gubitak, oslabljen oporavak i promjene u sposobnosti živčanog sustava za kompenzaciju.
Razumijevanje ovih procesa pomaže nam da pogledamo dalje od broja relapsa i preživimo zašto je sveobuhvatno, dugoročno neurološko praćenje važno.
Čovjek je više od svog MRI nalaza.
Što biste voljeli da ljudi razumiju o životu sa simptomima koji možda nisu očigledni na snimci?
Sljedeće u našoj seriji: Aksonalni i neuronski gubitak kod MS-a — Razumijevanje oštećenja izvan mijelina.
#MultipleSclerosis #MSProgression #MSAwareness #NeurologicalHealth #WildBillsWellness
Preuzeto sa: https://www.facebook.com/groups/244748713369942
